Osteomielitis crónica de tibia; uso de vidrio biactivo como complemento de tratamiento / Chronic osteomyelitis of the tibia; use of bioactive glass as a treatment alternative

Resumen: Introducción: La osteomielitis crónica es una enfermedad generalmente de origen infeccioso, la principal causa es postraumática, afecta el tejido óseo y el tejido circundante, el germen causal más frecuente es Staphylococcus aureus. El hueso más afectado es la tibia. Descripción del caso: Masculino de 42 años con diagnóstico de osteomielitis crónica de tibia, con secuelas de intervenciones quirúrgicas previas, múltiples tratamientos antibióticos y clasificación tipo IV B de Cierny-Mader. Material y métodos: Se optó por un manejo quirúrgico en dos tiempos. En el primer tiempo, desbridamiento óseo extenso y de partes blandas, colocación de perlas de cemento medicado con amikacina en cavidad medular y sistema de osteoclisis para irrigación con vancomicina. En el segundo tiempo, colocación de injerto óseo peroné libre, fijación y estabilización con tornillos, colocación de vidrio bioactivo en zonas de interface entre peroné estabilizado y cortical posterior de tibia. Resultados: Ante una osteomielitis crónica multitratada se tiene que individualizar y valorar alternativas de tratamiento; en este caso el manejo quirúrgico en dos tiempos, el uso de perlas de cemento, injerto óseo y el uso de vidrio bioactivo logró una erradicación de la infección y evolución clínica favorable con recuperación funcional de la extremidad afectada.

Abstract: Introduction: Chronic osteomyelitis is a disease usually of infectious origin. The main cause is post-traumatic, it affects the bone tissue and surrounding tissue, the most frequent causative agent is Staphylococcus aureus. The most affected bone is the tibia. Case description: A 42-year-old male with a diagnosis of chronic tibia osteomyelitis, with sequelae of previous surgical interventions, multiple antibiotic treatments, and type IV B classification by Cierny-Mader. Material and methods: Two-stage surgical management was chosen. Firstly, extensive bone and soft tissue debridement, placement of cement beads medicated with amikacin in the medullary cavity and osteoclast system for irrigation with vancomycin. In the second stage, free fibular bone grafting, fixation and stabilization with screws, bioactive glass placement in areas of interface between stabilized fibula and posterior tibial cortex. Results: Before a multitratada chronic osteomyelitis it is necessary to individualize and evaluate treatment alternatives, in this case the surgical management in two time, the use of medication beads, bone graft and the use of bioactive glass, achieved a complete eradication of the infection and favorable clinical evolution with optimal functional recovery of affected limb.

Experiencia actual en seguimiento activo para cáncer testicular estadio I / Current experiencie in active follow-up for stage I testicular cancer

Introducción. Aproximadamente un 3% de los hombres que se han sometido a una vasectomía se realizan posteriormente una reversión de ésta con intención de fertilidad. La vasovasostomía (VV) microquirúrgica como técnica de reversión de vasectomía, permite la recanalización de los conductos deferentes, ofreciendo muy buenos resultados. Objetivo. Describir los resultados quirúrgicos y la efectividad de la VV en una serie de pacientes operados mediante una técnica simplificada. Materiales y Métodos. Estudio retrospectivo. Se analizaron antecedentes demográficos y quirúrgicos. Se utilizó una técnica de VV simplificada que consiste en realizar una miniincisión de abordaje (1 cm), sin evaluar el líquido seminal mediante la graduación de Silber y realizar la anastomosis en un plano único con material de sutura no reabsorbible 9-0. Se controló con espermiograma al primer y tercer mes post-cirugía, evaluando concentración espermática, motilidad progresiva, morfología y volumen seminal entre otros. Se calculó la tasa de permeabilidad deferencial (definida como presencia de espermatozoides en el eyaculado) y la tasa de embarazo post VV. Resultados. Un total de 75 pacientes fueron incluidos en el estudio, operados entre agosto de 2009 y julio de 2016 por 2 cirujanos (CP, MM). La edad media (± desviación estándar) de los pacientes y de sus parejas fue de 43,9 ± 6,4 años y 34,4 ± 4,2 años, respectivamente. La mediana del tiempo transcurrido entre la vasectomía y la VV fue de 8 años (2 ­ 21 años). La mediana del tiempo quirúrgico fue de 110 minutos (85 ­ 183 minutos), con menos de un 3 por ciento de complicaciones post-operatorias (todas grado-I según escala Clavien-Dindo). Al primer mes el 93 por ciento de los pacientes tenía espermatozoides en el eyaculado, con una mediana de concentración de 12 x 10

Introducción. Stage I testicular cancer represents the most usual presentation of this disease. Adjuvant therapy (chemotherapy, radiotherapy, surgery) or active surveillance (AS) have been in constant evaluation in the last years. AS has proven to be an excellent treatment option, given its high rates of cancer specific survival. The objective of this study is to evaluate the local experience with stage I testicular cancer patients. Materials y Methods. Retrospective study of 124 patients with testicular cancer in a 5 year lapse. Data of histologic risk factors for progression, disease progression/recurrence, elected treatment and compliance to follow up were recorded. Results. Data was analysed for 97 stage I testicular cancer. 46 out of these patients were submitted to active surveillance. Histologic risk factors from pure seminoma and non seminoma were compared separately. Statistic difference was demonstrated in patients elected to active treatment with rete testis invasion (p: 0.02). No difference was demonstrated in risk factors for non seminoma. Compliance to maintain follow up in the AS group was 57 pertcent. Conclusion: Active surveillance is a valid option of treatment. In our center, this treatment option was associated with low adherence to follow up, which could imply negative consequences to the patients over time. Histologic risk factors are not exclusive factors for the decision of treatment in these patients. (AU)

Corrección de índice de dosis en tomografía computarizada por parámetro de diámetro efectivo según reporte 204 de la Asociación Americana de Físicos Médicos / Computed tomography dose index correction by effective diameter according to report 204 by the American Association of Physicists in Medicine

Abstract. In order to have a more accurate estimation of the dose delivered for computed tomography (CT) studies, and given that the current dose estimates do not include the size of the patient, a retrospective study was conducted on a sample of 388 patients from the radiology department of a general hospital, to make a better assessment of the dose delivered for CT scans of the chest, abdomen and pelvis in adult and paediatric patients. A comparison was made between the volume computed tomography dose index (CTDIvol) delivered by the scanner and CTDIvol value corrected by the incorporation of the effective patient diameter according to the report 204 of the American Association of Physicists in Medicine (AAPM). It was found that the values of CTDIvol vary in all cases when the patient size parameter is included, with this variation being greater as sizes go to extremes.

Resumen. Con el objetivo de tener una estimación de dosis más exacta entregada por los estudios de tomografía computarizada (TC) y dado que los estimadores de dosis actuales no incluyen el tamaño del paciente en la estimación, se realizó un estudio retrospectivo en una muestra de 388 pacientes de un servicio de radiología de un hospital general, para calcular las dosis entregadas en exámenes de TC de tórax, abdomen y pelvis en pacientes adultos y pediátricos. Se elaboró y realizó una comparación entre el índice de dosis de TC (CTDI VOL) entregado por el equipo y el CTDI VOL corregido mediante la incorporación del parámetro del diámetro efectivo del paciente según el reporte 204 de la Asociación Americana de Físicos Médicos (AAPM). Se pudo comprobar que los valores de CTDI VOL varían en la totalidad de los casos al ingresar el parámetro de tamaño del paciente y que esta variación es mayor a medida que los tamaños se van a los extremos.

Vigilancia activa: una alternativa de tratamiento para el cáncer de próstata de bajo riesgo / Active surveillance: an effective treatment for low risk prostate cancer

Actualmente en Chile, el Cáncer de Próstata (CaP) es el cáncer con mayor incidencia en la población masculina, siendo diagnosticado en la mayor parte de los casos en etapas iniciales, debido a la utilización del Antígeno Prostático Específico (APE). Es en este contexto en el que la Vigilancia Activa (VA) cobra mayor importancia. La VA es una alternativa de tratamiento para pacientes con CaP de bajo riesgo candidatos a tratamiento curativo. La base de los criterios de selección para VA son las definiciones de CaP de bajo riesgo (APE< 10, Gleason Score < 6, TR T1c-T2a) ó de CaP de muy bajo riesgo (Densidad APE<0.15, Gleason Score <6, menos de 3 cilindros de la biopsia por aguja con cáncer, menos del 50 por ciento de un cilindro con cáncer). El seguimiento se realiza principalmente con APE cada 3 meses y biopsia transrectal con al menos 12 cilindros anualmente. No existe un consenso sobre los criterios de ingreso y progresión de los pacientes en VA, sin embargo, los criterios más estrictos de selección tendrían mejores resultados oncológicos. La evidencia muestra que pese al tercio de los pacientes que progresa durante su seguimiento, la mortalidad se mantiene baja (0-1 por ciento). Se deben realizar mayores estudios prospectivos, randomizados, para conocer el real impacto oncológico de esta alternativa de tratamiento.

Currently in Chile, Prostate Cancer (PCa) is the cancer with the highest incidence in the male population, being diagnosed in most cases in early stages, due to Prostate Specific Antigen (PSA). It is in this context that the Active Surveillance (AS) becomes a management of low risk PCa. The basis of the selection criteria are the definitions of low-risk PCa (PSA <10, Gleason Score <6, TR T1c-T2a) and very low-risk PCa (PSA density <0.15, Gleason Score <6, less than 3 cores with cancer, less than 50 percent of a cores with cancer). Monitoring is done primarily using PSA and Digital Rectal Examen (DRE) every 3 months and transrectal needle biopsy with at least 12 cores annually. There is no consensus on the criteria for inclusion and progression of patients on AS, however; strict selection criteria have better oncologic outcomes. Evidence shows that despite a third of patients during follow-up progresses, mortality is low (0-1 percent). Further prospective and randomized studies will demonstrate the real impact and safety of AS as a management for low risk PCa.

Score de Gleason 7 en prostatectomía radical: factores predictores de sobrevida libre de recidiva bioquimica / Gleason score 7 radical prostatectomy: predictors of biochemical recurrence-free survival

Evaluar pacientes con puntaje de Gleason de 7 sometidos a Prostatectomía Radical (PR) y determinar factores predictores de sobrevida libre de recidiva bioquímica (SL-RB). MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizó una cohorte histórica de 1059 pacientes con Cáncer de Próstata sometidos a PR entre 1999 y 2012, de los cuales 490 cumplieron criterios de inclusión. Se definió como recidiva bioquímica (RB) un APE >0,2 ng/ml. Se consideró significativo un valor p < 0.05. RESULTADOS: La edad promedio y mediana de APE preoperatorio fue de 63 años y 6.6 ng/ml, respectivamente. Se observó RB en el 19,8 por ciento de esta serie con una mediana de seguimiento de 49 meses. El análisis multivariado demostró que los márgenes quirúrgicos (MQ) positivos (HR 1,76, p=0,01), T patológico (pT2 versus pT3, HR 2,0, p=0,007) y el porcentaje de cáncer en la pieza operatoria (HR 1,01, p=0,002) son predictores de SL-RB. El Gleason primario (3+4 versus 4+3) no fue un predictor de SL-RB (p=0,29). CONCLUSIONES: El Gleason primario no es un factor relevante para predecir RB en pacientes con GS 7 patológico. Sin embargo, los MQ positivos, el porcentaje de cáncer en la pieza operatoria, APE preoperatorio y la presencia pT3 son factores predictores de RB en pacientes con GS 7 y por lo tanto a considerar para decidir terapia adyuvante.

To evaluate patients with Gleason score 7 who underwent radical prostatectomy (RP) and to determine predictors of biochemical recurrence-free survival (SL-RB). MATERIALS AND METHODS: A historical cohort of 1059 patients with prostate cancer who underwent RP between 1999 and 2012, of which 490 met the inclusion criteria were analyzed. Biochemical recurrence (BR) was defined as a PSA > 0.2 ng / ml. A value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Mean age was 63y-o and median preoperative PSA and 6.6 ng / ml. RB was observed in 19.8 percent of this series, with a median follow up of 49 months. Multivariate analysis showed that positive surgical margins (MQ) (HR 1.76, p = 0.01), pathological T (pT2 versus pT3, HR 2.0, p = 0.007) and the percentage of cancer in the surgical specimen (HR 1.01, p = 0.002) were predictors of SL-RB. Primary Gleason (3 +4 versus 4 +3) was not a predictor of SL-RB (p = 0.29). CONCLUSIONS: Primary Gleason is not relevant for predicting biochemical recurrence (RB) in patients with GS 7 pathological factor. However, positive margins, percentage of cancer in the surgical specimen, preoperative PSA and the presence pT3 are predictors of RB in patients with GS 7 and therefore they must be considered to decide for adjuvant therapy.

Factores asociados a morbilidad precoz en cirugía colorrectal laparoscópica / Factors associated with early morbidity in laparoscopic colorectal surgery

Introduction: different factors have been associated with increased risk of complications in laparosco-pic colorectal surgery. The aim of this study is to identify these factors in our series. Method: retrospective cohort. All patients undergoing laparoscopic colorectal surgery between january 2000 and june 2012 were included. Patients who had postoperative complications until 30 days postoperatively were identified and analyzed by univariate and multivariate logistic regression. A p value less than 0.2 was used was used as a criteria for entry into the multivariate model. Results: the series consists of 848 patients with a median age of 58 +/- 22 years. Main surgical indications were: neoplasia (42.3 percent), diverticular disease (27.8 percent) and inflammatory bowel disease (8.8 percent). Most frecuently-performed procedures were: sigmoidectomy (39.5 percent), anterior resection of the rectum (13.4 percent), right hemicolectomy (13 percent) and total colectomy (8.7 percent). On univariate analysis, factors associated with complications were age over 75 years (OR 1.82, 95 percent CI 1.02 to 3.25) and red blood cell transfusion (OR 8.47, 95 percent CI 3.69 to 19.43). On multivariate analysis, red blood cell transfusion (OR 7.9 95 percent CI 1.78 to 35.88) and ASA III or IV (OR 3.26 95 percent CI 1.01 to 17.23) were independent factors associated with postoperative complications. Conclusion: intraoperative red blood cell transfusion and ASA score III or IV are independent risk factors associated with complications in laparoscopic colorectal surgery.

Introducción: se han descrito factores que se asocian a mayor riesgo de complicaciones en cirugía laparoscópica colorrectal. El objetivo de este trabajo es identificar estos factores en nuestra serie. Método: cohorte histórica. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal laparoscópica entre enero de 2000 y junio de 2012. Se identificaron los pacientes que tuvieron complicaciones post operatorias hasta 30 días después de la operación. Se analizaron mediante regresión logística uni y multivariada. Se utilizó como criterio de entrada al modelo multivariado los p < 0,2 y como criterio de significancia un p = 0,05. Resultados: la serie consta de 848 pacientes, con una mediana de edad de 58 +/- 22 años. Las principales indicaciones operatorias fueron: neoplasia (42,3 por ciento), enfermedad diverticular (27,8 por ciento) y enfermedad inflamatoria intestinal (8,8 por ciento). Las operaciones realizadas con mayor frecuencia fueron: sigmoidectomía (39,5 por ciento), resección anterior de recto (13,4 por ciento), hemicolectomía derecha (13 por ciento) y colectomía total (8,7 por ciento). En el análisis univariado, los factores asociados a complicación fueron: la edad sobre 75 años (OR de 1,82; IC 95 por ciento 1,02-3,25) y la transfusión de glóbulos rojos (OR 8,47; IC 95 por ciento 3,69-19,43). En el análisis multivariado, la transfusión de glóbulos rojos (OR 7,9 95 por ciento IC 1,78-35,88) y el ASA III o IV (OR 3,26 95 por ciento IC 1,01-17,23) fueron factores de riesgo independientes de complicaciones en el postoperatorio. Conclusión: la necesidad de transfusión y el ASA III o IV son factores de riesgo independientes asociados a complicaciones en cirugía colorrectal laparoscópica.

Tumores testiculares: alternativas a la orquidectomia radical / Testicular tumors: alternatives to radical orchidectomy

Los tumores testiculares de células germinales (TCG) son poco frecuentes, corresponden al 2 por ciento de todos los cánceres masculinos. La incidencia de cáncer contralateral oscila entre 1por ciento a 5 por ciento, siendo los tumores metacrónicos mucho más comunes que los sincrónicos bilaterales. El tratamiento estándar en estos casos es la orquidectomía bilateral. Se han propuesto diferentes enfoques que buscan preservar la función testicular. Dentro de estas alternativas se describen en la literatura la Orquidectomía Parcial (OP), el Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU por su sigla en inglés) y la radioterapia primaria. Nuestro objetivo es realizar una revisión de este tema y describir las alternativas de tratamiento a la orquidectomía radical, con la idea de preservar la función androgénica. Para esto nos enfocaremos en el manejo del paciente con masa testicular palpable, no palpable y sus alternativas terapéuticas.

Testicular germ cell tumors (GCT) are rare, corresponding to 2 percent of all male cancers. Contralateral cancer incidence ranges from 1 percent to 5 percent, metachronous tumors being more common than bilateral synchronous. Standard treatment in these cases is bilateral orchiectomy. Diferent approaches have been proposed that seek to preserve testicular function. Among these alternatives the literature describes Partial orchiectomy (OP), High Intensity Focused Ultrasound (HIFU for its acronym in English) and primary radiotherapy. Our goal is to review this issue and describe treatment alternatives to radical orchiectomy, with the idea of preserving androgenic function. We focus on the management of patients with palpable testicular mass, not palpable mass and it therapeutic alternatives.

Técnica de desclampeo precoz en nefrectomía parcial laparoscópica, reduciendo el tiempo de isquemia / Early De-Clamping in laparoscopic partial nephrectomy. Reducing ischemia times

Con el fin de disminuir el tiempo de isquemia durante la nefrectomía parcial, se han diseñado distintas opciones como clampeo arterial selectivo, técnica sin clampeo con hipotermia corporal y técnica de des clampeo precoz (DP). El objetivo del presente trabajo es analizar el resultado y complicaciones de un grupo de pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica (NPL), aplicando la técnica de DP. Materiales y métodos: A través de una base de datos que se mantiene prospectivamente, se analizó los datos clínicos de los pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica con técnica de desclampeo precoz entre los años 2010 y 2011.Resultados: Once pacientes fueron sometidos a NPL con técnica de DP entre agosto de 2010 y diciembre de 2011. Seis hombres y 5 mujeres, mediana de edad 59 (43-76) años. El tiempo operatorio fue de 180 min (180-220), con tiempo de clampeo 19,5 min (11-23). El sangrado total fue 300 ml (180-2.500). No hubo necesidad de conversión a cirugía abierta, pero un paciente requirió nefrectomía radical por sangrado importante. Márgenes positivos se encontró en un solo caso. Conclusión: El desclampeo precoz permite disminuir el tiempo de isquemia en la nefrectomía parcial laparoscópica, sin aumentar el riesgo de sangrado. Además, podría disminuir las complicaciones vasculares. Sin embargo, técnicamente es una cirugía compleja que requiere entrenamiento adecuado...

To decrease the time of ischemia during partial nephrectomy, various options were designed as selective arterial clamping, unclamping technique with body hypothermia and early unclumping technique (EU). The aim of this paper is to analyze the results and complications of a group of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy (LPN), using the EU technique. Materials and Methods: Using a prospective database, the clinical data of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy with early uncclamping technique between 2010 and 2011 is analyzed. Results: 11 patients underwent LPN with EU technique between August 2010 and December 2011. 6men and 5 women, median age 59 (43-76) years. The operative time was 180 min (180-220), with clamping time 19.5 min (11-23). The total estimated bleeding was 300 ml (180-2500). There was no need for conversion to open surgery, but one patient required radical nephrectomy due major bleeding. Positive margins were found in one case Conclusion: Early unclamping technique decreases the ischemia time in laparoscopic partial nephrectomy without increasing the risk of bleeding. Furthermore, it may reduce vascular complications. However, this is a technically demanding surgery that requires proper training...

Carcinoide gastrointestinal: experiencia de siete años en el Instituto Nacional del Cáncer (2000-2006) / Carcinoid tumors: retrospective review of 25 patients

Background: The incidence of carcinoid tumors (CT) has increased in the last five decades. These supposedly benign tumors may not always behave as such. The largest series of CT show that the most common primary tumor site (appendiceal) changed over the years. Aim: To evaluate the management of gastrointestinal CT at the National Cancer Institute from 2000 to 2006, describe their anatomic location and estimate disease specific survival. Material and Methods: Review of the database of the Cancer Committee, during a period of 7 years, looking for patients with a pathological diagnosis of CT, whose clinical records were analyzed. Results: The records of 25 patients with gastrointestinal CT, aged 18 to 79 years (19 females) were analyzed. Five years disease specific survival was 91.1 percent. The most common location was appendiceal in 56 percent of cases, with a 5 years disease specific survival of 100 percent. Right hemicolectomy was performed in seven patients with appendiceal carcinoid. Other seven patients only underwent appendectomy. Five years disease specific survival was 100 percent in both groups. Conclusions: The appendix is still the most common location of CT in this series and long term survival is acceptable.

Los tumores carcinoides (TC) gastrointestinales han aumentando su incidencia en las últimas 5 décadas. Inicialmente estos tumores eran considerados de comportamiento benigno, sin embargo, con el tiempo han mostrado ser capaces de diseminarse y tener una evolución más agresiva. En general se considera al apéndice cecal como la ubicación más frecuente de TC pero esto ha cambiado en el último tiempo según publicaciones internacionales. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el manejo de los TC gastrointestinales en el período 2000-2006 en el Instituto Nacional del Cáncer (INC) reportando una serie de casos, describir su ubicación anatómica y estimar la sobrevida específica de enfermedad. Método: Estudio descriptivo. Se revisó la base de datos del Comité Oncológico del INC, durante un período de 7 años, incluyendo pacientes con diagnóstico anatomopatológico de TC. Se revisaron las fichas clínicas y se recolectaron registros de defunción. Resultados: 25 pacientes con diagnóstico de TC confirmado por patología, presentando una sobrevida específica de enfermedad a 5 años de 91,1 por ciento. La ubicación más frecuente de TC fue apéndice cecal (56 por ciento) y este grupo de pacientes presenta sobrevida específica de enfermedad de 100 por ciento a 5 años. De los TC apendiculares, en 7 pacientes se realizó una hemicolectomía derecha en un segundo tiempo, y en 7 pacientes sólo se realizó apendicectomía, con sobrevida específica de enfermedad de 100 por ciento en ambos grupos a 5 años (p = 0,475). Conclusiones: El apéndice cecal continúa siendo el lugar más frecuente de presentación del TC y la sobrevida alejada es adecuada en esta serie de pacientes.

Neumatosis intestinal: caso clínico-radiológico / Pneumatosis intestinalis: a case report

The case of a women 89 year old with an apparent partial intestinal obstruction is presented. The CT scan of abdomen and pelvis shows evident pneumatosis intestinalis (PI) within gas in the portal system. Expectant medical treatment was performed. Eight days later, a second CT scan showed almost complete remission of pneumatosis and gas in the portal system. The presence of gas in the bowel wall is a sign that can be find in benign to life threatening conditions. A review of the pathogenesis, radiological presentation and the different causes of PI are presented, based in the case report.

Presentamos el caso de una mujer de 89 años que ingresa por un probable cuadro de suboclusión intestinal. El estudio con TAC de abdomen y pelvis revela extensa neumatosis intestinal (NI) asociada a la presencia de gas en el sistema porta. Se realiza manejo médico de la paciente. Al octavo día se hace un control tomográfico, observándose regresión casi completa de la NI y del gas en sistema porta. La presencia de gas en la pared intestinal es un hallazgo que puede tener múltiples significados, desde lo más benigno hasta situaciones que ponen en riesgo la vida. A continuación revisamos las diferentes causas y teorías que explican la NI, su presentación radiológica e interpretación clínica, en base al presente caso clínico.

Anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa: resultados a largo plazo / Ileorectal anastomosis in the surgical treatment of ulcerative colitis: long-term results

Background: Total colectomy with ileorectal anastomosis (IRA) is an alternative to the ileoanal pouch for the surgical treatment of ulcerative colitis in a selected group of patients. This technique leaves rectal mucosa Hable to develop persistent proctitis, dysplasia and cancer Aim: To describe short and long-term results of IRA and to assess the presence of dysplasia. Material and methods: Descriptive study of patients treated with IRA. The data were obtained from the clinical records, and the present status was evaluated with an interview. A proctoscopy and biopsy was offered free of cost to the contacted patients. Results: Between 1978 and 2005, 26 patients were operated. One patient presented an anastomotic leakage that was treated with a loop ileostomy There was no operative mortality. Twenty-three patients were followed for a períod of 1 to 23 years. Three patients evolved as Crohn 's disease and two of them needed a proctectomy. Three patients died of non-related diseases. In the remaining 17, the average evacuation rate was 3.7/24 h and all were continent. None developed a rectal cancer Only two patients had their planned annual endoscopic surveillance. In 2 of the 11 patients who accepted endoscopy and biopsy, a low-grade dysplasia was found. Conclusions: IRA has low morbidity and acceptable functional results in this selected group of patients. No patient present high-grade dysplasia or cancer; however, the adherence to the endoscopic follow-up ispoor.

Abscesos esplénicos: Comunicación de siete casos y revisión de la literatura / Splenic abscesses: Report of seven cases

Background: Splenic abscesses are uncommon, appear in subjects with predisposing factors such as systemic infections and have high mortality rates. Aim: To report seven patients with splenic abscesses. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients with a splenic abscess treated between 1987 and 2005. Results: The records of four women and three males aged 20 to 74 years, were reviewed. The most common presenting symptoms were fever and abdominal pain and all had predisposing factors. Six patients had a leukocyte count of 19,500 x mm³. Mean erythrocyte sedimentation rate and C reactive protein values were 75 mm/h and 13.5 mg/dl. Diagnosis was made with ultrasound in two patients and CT scan in five. Six patients had an unique abscess and one patient had multiple lesions. A splenectomy was done in three patients as the first choice treatment and in one, due to medical treatment failure. In two patients, a CT guided percutaneous drainage was performed and one patient was subjected to medical treatment only. Abscess cultures were positive in 50 percent of patients subjected to percutaneous drainage and in 50 percent of splenectomized patients. No patient died and no complications were observed in the early or ¡ate postoperative period. Conclusion: Splenic abscesses are associated to predisposing conditions. The first choice is surgical treatment, but percutaneous drainage is also a therapeutic option.

Hernioplastia inguinal con técnica prolene hernia system: evaluación de los resultados a largo plazo / Long term results of inguinal hernia repair with prolene hernia system technique

Introducción: En múltiples trabajos se han evaluado los resultados a corto y mediano plazo de la reparación de la hernia inguinal con la técnica prolene hernia system PHS). Sin embargo, en pocos estudios se han reportado resultados a largo plazo. Objetivos: Evaluar los resultados a largo plazo de la reparación de la hernia inguinal con la técnica PHS. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de 62 enfermos operados con la técnica PHS entre 2001 y 2002. Las complicaciones inmediatas y el dolor fueron evaluadas en todos los enfermos. Se completaron 4 años de seguimiento en 53 pacientes que se analizan en este trabajo (90,1 por ciento). Se evaluó la recurrencia hemiaria, la presencia de dolor crónico (en reposo y en actividad), el rechazo de la malla y la satisfacción con la operación. Resultados: El grupo está formado por 50 hombres (94 por ciento) y 3 mujeres (6 por ciento), con una edad de 53,2 + 8,5 años. En 52 enfermos (98 por ciento) la hernia inguinal fue asintomática. Se repararon 58 hernias en 53 enfermos. Dos enfermos (2,5 por ciento) presentaron complicaciones inmediatas. En el seguimiento a largo plazo, no se ha observado recurrencia, dolor crónico, rechazo de la malla y todos los enfermos están satisfechos con los resultados obtenidos. Conclusiones: La hernioplastia inguinal con técnica PHS presenta buenos resultados en el seguimiento a largo plazo, sin recidiva ni dolor crónico. Los pacientes se encuentran satisfechos con los resultados obtenidos.

Background: Short and mid-term results of inguinal hernia repair with Prolene Hernia System (PHS) have been evaluated. However, few studies have reported long-term recurrence rates. Aim: To evaluate long-term outcomes among patients who underwent inguinal hernia repair with Prolene Hernia System technique. Material and Methods: A prospective study of 62 patients operated with PHS from 2001 to 2002. Pain and immediate complications were evaluated in all patients. Four years follow-up was completed in 53 (90.1 percent) patients, who are the analyzed group. The evaluated issues were hernia recurrence, chronic pain (at rest and in activity), alteration in sexual behavior, mesh rejection and overall satisfaction with the procedure. Results: Fifty men (94 percent) and three women (6 percent), aged 53.2 + 8.5 years were analyzed. In 52 patients (98 percent), inguinal hernia was symptomatic. Fifty eight hernias were repaired on the 53 patients. On immediate follow-up, postoperative complications were observed in two patients (2.5 percent). In long-term follow-up, no patient had hernia recurrence, chronic pain or alterations in sexual behavior. Conclusions: Inguinal hernia repair with PHS has satisfactory long term outcomes.

Valor pronóstico de los nódulos tumorales extranodales en el mesorrecto en pacientes operados por cáncer de recto: Impact on survival / Mesorectal extranodal deposits. Impact on survival

Depósitos o nódulos tumorales extranodales (NTM) en el mesorrecto, y discontinuos con el tumor primario se demuestran con frecuencia en el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica de pacientes sometidos a resección radical por adenocarcinoma del recto. El conocimiento actual sugiere que la presencia de estos nódulos sería un indicador de mal pronóstico. El objetivo de esta comunicación es estudiar el impacto que tiene la presencia de estos NTM en el pronóstico de los pacientes sometidos a resección radical. Material y método. Retrospectivamente se revisaron los cortes histológicos de 250 pacientes operados entre los años 1985 y 2003. Las características anatomopatológicas y la evolución de aquellos pacientes en los que se demostraron NTM fue comparado con un grupo sin estos nódulos, seleccionado al azar. Se consignaron datos demográficos, clínicos y anatomopatológicos. Para el análisis de sobrevida se excluyeron los pacientes en etapa IV y aquellos sometidos a resección paliativa. El análisis estadístico se realizó con Test de Anova y Chi2. Se consideró significativo p < 0.05. para el análisis de sobrevida actuarial se utilizó el método de Kaplan Meier. Resultados: NTM fueron demostrados en 41 de 250 pacientes (16 por ciento). Entre los 209 restantes se seleccionó aleatoriamente 65 pacientes sin NTM como grupo control. Ambos grupos son comparables para edad, sexo, etapa de enfermedad y diferenciación tumoral. Así, la serie está compuesta por 106 pacientes: 41 con NTM y 65 sin NTM. Edad promedio: 64.5 años (i: 30-88). Hombres 53 por ciento. De acuerdo al estudio anatomopatológico 60 pacientes (57 por ciento) se encontraban en etapas I y II; 33 (31 por ciento) en etapa III y 13 (12 por ciento) en etapa IV. El análisis estadístico demostró que tumores pobremente diferenciados, presencia de invasión linfática y perineural, metástasis en los ganglios linfáticos y etapa avanzada de la enfermedad tenían una asociación estadísticamente significativa con la...

Mesorectal extranodal deposits, discontinuous with the primary tumors, are identified in the specimen of a significant number of rectal adenocarcinomas of patients submitted to radical resection. Current knowledge tends to consider these as indicators of poor prognosis. The aim of this study is to analyze the impact of these deposits in the outcome of patients whit rectal cancer. Retrospectively the histology slides of 250 patients operated between years 1985-2003 were reviewed. The pathological characteristics and outcome of those in which deposits were demonstrated were compared with a randomly selected group without them. Tumoral deposits were demonstrated in 41 of the 250 (16 percent) cases. Sixty-five patients of the same cohort, without deposits, were randomly selected as a control group. Both groups are comparable for age, sex, stage of the disease and tumor differentiation. Therefore the study population comprise 106 patients: 41 with extranodal deposits and 65 without them. Age x: 64.5 (i:30-88), men: 53 percent. According to the pathology report 60 patients (57 percent) were stage I and II; 33 (31 percent) stage III and 13 (12 percent) stage IV. The statistical analysis showed that poorly differentiated tumors, lymphatic and perineural invasion, lymph node metastasis and advanced stage had a statistically significant association with the presence of tumor deposits in the mesorectum. However, at follow-up there was no significant statistical difference in 5 and 10 year actuarial survival in patients with and without tumor deposits. It is concluded that these mesorectal extranodal deposits are related to an advanced stage of the disease and its impact on survival and local recurrence needs to be analyzed in a larger series.

Análisis uni y multivariado de los factores pronósticos en cáncer de colon / Uni and multivariate analysis of pronostic factors in colon cancer

El objetivo de esta comunicación es evaluar la importancia de distintas variables clínicas e histopatológicas involucradas en el pronóstico de pacientes con CC. Este estudio retrospectivo incluye 308 pacientes operados con intención curativa en el período Enero 1975 a Diciembre 1996. La información fue obtenida de la base de datos computarizada y la sobrevida certificada a través de registros clínicos, entrevista telefónica y certificados de defunción. Se realizó un análisis uni y multivariado (regresión logística-Cox) para predictores de recidiva tumoral. La sobrevida fue estimada a través del método de Kaplan-Meier. La edad promedio fue de 63 (23-94) años, un 48 por ciento (149) fueron sexo masculino. La distribución de las lesiones en el colon derecho, colon transverso, colon izquierdo y sigmoides, fue de 37 por ciento (114), 8 por ciento (23), 15 por ciento (46) y 40 por ciento (124) respectivamente. Según la clasificación TNM, un 10 por ciento, 58 por ciento, 27 por ciento y 5 por ciento correspondieron a etapas I, II, III y IV respectivamente. El tiempo de seguimiento medio fue de 108 meses. La sobrevida libre de enfermedad a 5 años fue de un 73 por ciento. En el análisis univariado no se encontró significancia estadística para la edad, localización tumoral y grado de diferenciación tumoral. La invasión de la pared más allá de la muscular propia y el compromiso ganglionar, fueron los únicos factores independientes para recidiva de la enfermedad en el análisis multivariado (OR=2.9, OR=2.4 respectivamente). En conclusión, el compromiso ganglionar y la invasión de la pared son variables que predicen la recidiva de la enfermedad, por lo que se deben considerar para el uso de la terapia adyuvante.

Cáncer renal quístico: experiencia Universidad Católica / Cystic renal cancer: the Catholic University experience

El carcinoma renal quístico (CRQ) es una entidad poco frecuente dentro de los cánceres renales, por lo que se desconoce su real comportamiento biológico. El objetivo de este estudio fue evaluar las características clínicas e histopatológicas en los pacientes con CRQ en nuestro centro. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo de 204 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por carcinoma de células renales (CCR) entre mayo 1999 y agosto 2004. Se seleccionaron los pacientes con diagnóstico histopatológico de CQR que constituye el grupo de estudio, registrándose sus características clínicas e histopatológicas. Resultados: El diagnóstico de CRQ se observó en 15 pacientes correspondiendo a 7 por ciento de los CCR. La edad promedio del grupo de estudio fue de 56 años (30-84). El 80 por ciento (12) fueron hombres. En el 60 por ciento (9) de los casos, el diagnóstico se realizó en forma incidental con estudio de imágenes. Se realizó nefrectomía radical, parcial y enucleación en el 53 por ciento (8), 40 por ciento (6) y 7 por ciento (1), respectivamente. El tamaño tumoral promedio fue de 5 cm (1,7-19). De acuerdo con la clasificación TNM un 86,7 por ciento (13) correspondió a T1 y 13,3 por ciento (2) a T2. No se observó compromiso ganglionar ni metástasis a distancia. La mediana de seguimiento fue de 33 meses (1-64). Ningún paciente presentó evidencia clínica de recurrencia tumoral. Un paciente falleció debido a insuficiencia renal crónica terminal. Conclusión: El CRQ es infrecuente dentro de los CCR, su prevalencia (7 por ciento) en esta serie es superior a la reportada por series extranjeras. El curso clínico benigno de los tumores quísticos sugiere que los pacientes se beneficien de cirugía conservadora.

Antígeno prostático complejo: su aporte en el diagnóstico de cáncer prostático / Prostate Specific Antigen: its contribution in the diagnosis of prostatic cancer

El Cáncer de Próstata (CaP) constituye en Chile la tercera causa de muerte por cáncer. El diagnóstico de esta patología en estadíos precoces es determinante en el pronóstico de sobrevida de los pacientes. Actualmente, la forma más frecuente de sospecha de esta enfermedad es a través de la determinación en sangre del Antígeno Prostático Específico (APE). Sin embargo, cada vez con mayor frecuencia, los pacientes presentan elevaciones moderadas de APE (menor de 10 ng/ml), grupo en el que coexisten los pacientes con neoplasias localizadas de mejor pronóstico, con otros que poseen patologías benignas de la glándula. Por esto, es de particular importancia disponer de nuevos métodos, más eficientes en el diagnóstico de estos pacientes. Nuestro objetivo es comparar el rendimiento del Antígeno Prostático Acomplejado (APEc) en la sospecha de CaP, comparándolo con APE y su Fracción Libre (APE L), evaluando si existe una sospecha más eficiente por este método. Corresponde a un estudio retrospectivo que incluye 356 pacientes, que consultan en la semana de la próstata UC entre 1997 y 2002 y que fueron biopsiados por APE mayor o igual a 3,8 ng/ml. Se determinó APE libre y APEc enlos sueros congelados de 347 y 331 pacientes, respectivamente. Se determina sensibilidad (Sen) y especificidad(Esp) en el diagnóstico de CaP y se calculan las curvas ROC para las distintas variedades de APE. Se comparan las áreas de las curvas ROC, considerándose significativo un valor p menor o igual a 0,05. El análisis global muestra que para obtener un 90 porciento de Sen en diagnóstico de CaP, se logra con cortes de APE L:23,9 porciento y APEc: 3,8 ng/ml, correspondiéndoles una Esp de 22,7 y 29 porciento, respectivamente. Las AUC de las tresvariedades de APE para todo el grupo no presenta diferencias (0,69 a 0,73). Entre aquellos pacientes que tienen APE menor a 10 ng/ml (n: 253), con niveles de corte para APE L de 29 porcentaje y APEc de 3,59 ng/ml se logra una Esp de 15p orcentaje y 25,8 porcentaje, respectivamente. En este grupo, la AUC de APE: 0,57 y APEc: 0,65, presentando una diferencia.

Carcinoma testicular in situ: seguimiento a 13 años / Testicular carcinoma in situ: pursuit to 13 years

El carcinoma in situ testicular (CisT) es una lesión considerada precursora de los tumores testiculares de células germinales (TCG). Estudios en pacientes con TCG han mostrado que un 50 porciento de los que tienen un CisT en biopsias del testículo contralateral desarrollan una enfermedad invasora a 5 años, si no sontratados. El objetivo de esta comunicación fue describir la evolución a largo plazo de un grupo de pacientes con diagnóstico de CisT contralateral, en nuestra serie de pacientes con TCG. Este estudio retrospectivo incluye 194 pacientes con orquidectomías radicales por TCG entre enero 1985 y diciembre 1992. Se registraron: datos demográficos de los pacientes, tratamiento, realización de biopsia testicular contralateral, anatomía patológica y seguimiento. La información clínica fue obtenida de una base de datos computarizada y el seguimiento de los pacientes con CisT se realizó a través de registros clínicos, entrevista telefónica y visita médica. La edad promedio de los pacientes fue de 32,2 (4-82) años. Se realizó biopsia testicular contralateral en 30 pacientes (15 porciento). En las biopsias testiculares se observan 5 pacientes (16 porciento) con CisT, 8 (27 porciento) conatrofia y 17 (57 porciento) con tejido normal. Ninguno de los 5 pacientes con CisT tenía antecedentes decriptorquídea. El tiempo de seguimiento medio fue de 159 (138-210) meses para los pacientes con CisT. De éstos, 3 pacientes se controlaron en forma periódica sin recibir tratamiento complementario, un pacientere cibió radioterapia testicular y el otro se realizó una orquidectomía contralateral. De los 4 pacientescon testículo in situ ninguno ha presentado clínica sugerente de tumor testicular. Tampoco han presentado recidiva de enfermedad hasta septiembre de 2003. La prevalencia de CisT (16 porciento) en este grupo de pacientes es superior a la reportada por series extranjeras. No se observó evolución hacia una forma invasora en ninguno de los pacientes con diagnóstico luego de 13 años de seguimiento.